医疗服务项 -

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医疗服务项目平均成本与收费标准的比较研究
试验、血沉等项目的成本回收率仅在1ooA左右，即收费标准仅为成本的1／1O，而头颅CT检查、ECT肾功能动态检查、重睑成型术、颏成型术、棱磁共振检查等项目的成本回收率均在]50以上,[link widoczny dla zalogowanych]，即收费标准是成本的1．5倍左右，表明大型仪器检查和美容等项目目前的收费标准已高于其成本(见表2)。·387·表2不同级别医院成本回收率极值分析2．3收费标准与成本差值绝对量分析：成本回收率反映的是收费标准占成本的比倒．是相对量；而收费标准减平均测算成本为差值的绝对量．医疗服务项目的收费标准与成本相差的金额数。分析结果表明垒国30所医院114十代表项目的收费标准平均比成本低l31元，省级医院与市级医院无明显差异为140元左右，县级医院的差值较小为53．55元；从相差金额的分布上看，收费标准比成本低300元以上的项目占垒部代表项目的13．26，有58．6g的项目的收费标准比成本低100元(见表3)。表3收费标准与成本差值绝对量分析(单位：元)2．4收费标准与成本差值绝对量的极值分析：将所有代表项目的收费标准与脱本的差值排序后可看出．正向和负向差值的前5十项目在不同级别医院里也表现出大体相同的趋势．即大型手术．如先天心室缺损修扑术，二尖瓣狭窄直视分离术，脯胶质瘸切除、硬脯膜下血肿清除术、全肾切除等项目的收费标准明显低干成本．这几十项目的平均差值在一g00元左右，可见大型手术的收费标准严重背离成本，而大·388·型设备检查和美容项目的收费标准高于成本，如ECT肾功能动态检查、棱磁#振检查、头颅CT检查、重睑成型术等．大型设备检查的收费标准水平平均高于成本约110元，美容项目平均高20—3O元。咀值得注意的是正向差值最大的是市级医院的核磁共振检查(+212．35元)．仍然小于负向差值蛀小的项目(县级医院的胃大部切除术．一398．g9元),[link widoczny dla zalogowanych]，表明正向收入远无法弥补负向差值(见表4),[link widoczny dla zalogowanych]。表4收费标准与成本差值绝对量的楹值分析(单位元)3讨论与建议3．1建立健全卫生限务价格调整机制：卫生服务的价格受四大因素的影响,[link widoczny dla zalogowanych]，即成本变化因素、供求变化因素、卫生费IIi的支付能力变化因素和国家宏观调控玫策的变化因素。其中成本变化因素是最重要的因素，在市场经济的大环境中，由于压疗服务机掏生产要素来丑5f的价格水平取决于市场，而医疗眼务价格的制定相对滞后．并且调整幅度小，因而造成医疗服务价格严重背离成本。因此，应建立健垒灵活的卫生服务价格调整机制，即根据当年的物价上涨术平和医疗服务项目的测算成本，按一定的比例调整卫生服务价格，简化卫生机构目前的调价程序(搜枭准备资料、拟定调价方案、审批、下达执行等),[link widoczny dla zalogowanych]，使卫生服务的收费标准得到及时调整，使收费标准和成本的距离晟小化。3．2调整技术劳务性收费：技术劳务性收费主要是挂号住院、手术和常规检查冶疗项目。目前医学科技迅猛发展，新技术、新项目不断涌琨，每增加一十项目都要经过省壤有关部门层层会鉴的做法无法满足当前卫生服务市场的需求，应下放审批权煨。另外．应按现行成本法计算价值补偿．对固定资产采甩快速折旧法进行折旧，对卫生材料按平均单价计算结转，使之计入已消耗成本，这样制定医疗服务价格才能充分反映劳动服务价值，使限务诮耗得到补偿，井维持医院的继续经营。3．3实行按医院等级收费、按质定价，医院分缀管理为医院实行质量差价和等级差价提供了条件，实行按医院等级收费、按质定价可以调整稿人漉向，病人可根据收费标准和病情选择医院。这拌也体现了医院的限务价值，鼓励竞争，不同级别的医院可拉开档收，体现优质优价的定价原则。·3,89·

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