依达拉奉联 -

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依达拉奉联合巴曲酶治疗进展性脑梗死临床观察
IV级，双下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级。例2，男，38岁。反复左上肢乏力2个月，左下肢乏力、口齿不清1周。查体：神志清楚，构音欠清楚，情感、智能正常，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左上肢近端肌力IV～V级，远端Ⅱ级，左下肢IV～V级，左肢体感觉减退，腱反射(}}})，左侧Babinski征(+)。头MRI：双额颞叶19～49mm大小灰白质：交界区多发性长T长T信号，信号强度高低相间呈同心圆状，增强TwI扫描示病灶周围轻度强化。主要以地塞米松逐：步减量治疗。随访：左侧肢体肌力IV～V级，左手肌肉明显萎缩，左侧腱反射(卅)，病理反射(一)。例3，男，46岁。右肢体乏力、记忆力、计算力减退4个月。4个月前突然右肢体乏力，2天内加重。头MRI：双侧脑室后角外方白质区、放射冠区、半卵圆中心及左侧基底节区均见斑片状T长Tz信号，呈葱皮状。查体：神志清楚，记忆力及计算力减退，右鼻唇沟略浅，右侧肢体肌张略高，肌力Ⅳ级，腱反射(++)，病理反射(一)。甲基强的松龙冲击后续以强的松治疗。3个月后随访，患者智能好转，右肢体肌力仍Ⅳ级。2讨论1928年Balo首次报道1例男性患者的脑病理呈特异性大脑白质脱髓鞘与正常髓鞘保留区相间。过去生前诊断该病很困难，CT也不能显示其同心圆特征，易误诊。MRI极大地提高了临床对Balo病的诊断能力。对一些有典型MRI表现的Balo病患者行脑活检，显示MRI表现与病理改变完全吻合。Balo病的起病方式可为急性、亚急性或慢性起病，临床症状为情感淡漠、寡言少语、反应迟钝、记忆力减退、发呆、重复语言、失语、大小便失禁、偏瘫或四肢瘫、腱反射亢进，病理征阳性，可有痫性发作。脑脊液常规、生化检查正常，寡隆区带阳性或阴性，对激素治疗有效。本文3例均为青壮年，临床表现与上述相似，例2左上肢肌萎缩，其BAEP、VEP异常，双上肢神经、左腓总神经传导速度轻度减慢，国内曾报道过1例[】]。国内外文献报道多为单相病程，国内李海峰[2报道了1例双相病程的Balo病，本文中2例为双相病程，这提示Balo病是多发性硬化的一种变异型，也可能是多发性硬化的一个特殊阶段。本组MRIT、T加权像、DWI像及T强化像上呈同心圆状(例1、例2)、C形或半同心圆状(例3)，或呈玫瑰花瓣样(例1)的改变，提示为有髓区与无髓区的相间，多位于皮髓质交界处或侧脑室旁，直径3~49mm。DWI像显示病变形态比T、T。及TFIAIR像更清楚(见图1～图3)。对产生Balo病特殊的同心圆改变的机制有不同的观点。最近Stadelmann等[3发现在活动性病灶的边缘及保留髓鞘的最外层，其少突细胞、星形细胞、巨噬细胞中有低氧诱导因子la及热休克蛋白表达，能阻止损害扩展。[
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