非包裹带缝 -

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非包裹带缝线羟基磷灰石植入临床观察
，其中25例患者疼痛较明显，经服用芬必得胶囊后疼痛缓解，能人睡；10例患者术后疼痛轻，未服用芬必得胶囊。眼部肿胀及疼痛于3d后逐步减轻，1周后肿胀部分消退，1个月时全部消退。眼睑皮肤轻度淤血8例，半月后消退。球结膜创口均I期愈合。随访324个月，35例患者中25例眼窝饱满、美观，义眼活动度水平方向5。一20。，垂直方向5。15。；8例老年患者因下眼睑松弛影响外观给予下眼睑缩短后外观重新达到满意效果；1例患者下穹隆轻度狭窄行矫正后满意；1例患者植入200txm孔径义眼台1年后义眼台暴露，予切削除前部暴露的HA义眼台，予庆大霉素进行冲洗，向穹隆深部注入利多卡因麻醉，分离球筋膜组织后密集无张力缝合球筋膜，结膜缝合后放人义眼模，术后全身及局部应用抗生素、激素，随访至今正常。3讨论眼球摘除术联合HA义眼台眼眶内植入是目前矫治眼球摘除术后眼窝凹陷比较理想的手术方法。HA是目前最理想的眼眶内植人材料，原材料是天然珊瑚，具有与人体骨骼相似的孔隙结构，天然珊瑚组织经高温高压等处理后磷酸钙化为HA，保持了珊瑚原有的内联孔结构，重量变轻，内联孔允许纤维血管组织长人其中，使HA不会移位，且具有极好的组织相容性，无毒、无抗原性[”。浙江医学2007年第29卷第5期眼球摘除或眼内容物剜出术后植入HA可以避免因单纯眼球摘除术后产生眼窝凹陷、义眼片易脱出等缺陷，增加了眼眶部的饱满度及义眼的活动度。目前的手术多采用HA义眼台外包裹自体巩膜、异体巩膜或硬脑膜后再进行植入，但也存在着一定的问题，主要有：(1)异体巩膜的排斥、融解反应；(2)眼台外面包裹有巩膜等组织，义眼台纤维血管化时间延长；(3)自体巩膜需严格认真清除结膜、眼内的葡萄膜组织，否则易发生交感性眼炎圈。且基层医院采集异体巩膜及硬脑膜材料也有一定的困难，如无材料，手术就不能进行。我们将HA直接置人肌锥内，预置在义眼台上的缝线与4条直肌预置缝线一一对应结扎，良好地固定了眼外肌，减少了手术步骤，缩短了手术时间。从理论上说，更有利于义眼台血管化，本文35例患者出现义眼台暴露1例，发生率2．86％，未出现义眼台暴露并发症增加。义眼台暴露的原因很多，一般认为纤维血管化延迟是主要原因，此外与植入过大的义眼台使表面组织缝合时张力过大等也有一定关系，本文发生的义眼台暴露病例系植入直径为22mm、孔径为200txm的HA义眼台，考虑4q：L径使义眼台纤维血管化迟缓，植入的义眼台又较大导致义眼台暴露。不包裹巩膜组织HA义眼台植入过程中，由于HA粗糙面直接与眶组织接触，有磨损筋膜组织的可能，所以，手术中应注意以下几点：(1)选择较测量钢球直径小2mm的HA义眼台比较合适，这样可避免在缝合前部球筋膜及结膜时张力过大。(2)放置HA义眼台前应对眶底部行交叉十字形深部剪开，并用4把血管钳夹住筋膜囊，张开肌锥腔，将义眼台置人肌锥腔。(3)球筋膜组织应与球结膜组织充分分离并尽量将球筋膜向前部牵拉，保证HA义眼台前面有充分长度及厚度的球筋膜覆盖，做到完全无张力密集缝合。(4)制作的球结膜组织应有一定的厚度，以减少术后结膜切口裂开。(5)术后单眼绷带包扎，绷带加压包扎可减少眶内出血。(6)术后全身应用抗生素及皮质类固醇激素5d，以后局部滴用抗生素、激素，以尽早消除眼部水肿。4
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