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茵郁柴芪板兰根汤治疗慢性乙型肝炎88例观察
活动性肝炎60例，慢性迁延性肝炎28倒，男67例，女2I例；年龄15～57岁，平均32岁。88倒中HBsAg均阳性．HBeAg阳性50倒，抗一HBc阳性88例，抗一HBe阳性38倒，HBV—DVA—PCR阳性62例。AlT高于300u／I者52倒．100～299u／L者I8倒，30～99u／I者18倒。A／G倒置62例．有黄疽者43例．肝稗肿大40倒，腹水存在者5例。1．2观察方法88例均测定A1T、sB、a／G、己肝两对半、HBV—DNA—PCR，每月复查肝功及血清病毒标志物1次．井随时观察病人症状、体征．1个月为1疗程，最长疗程3个月。13治疗方法用自拟方为基础方．药物组成为：茵陈30g、郁金12g、柴胡10g、板兰根30g、黄甍20g、丹参30g、茯苓20g、陈皮15g、砂仁8g(后下)、甘草10g。再根据中国中医药学会内科肝病专业委员会制订的病毒性肝炎中医辨证标准(试行)，分5型辩证论治(无症状体征者以舌酥辨证)。湿热中阻型：重用茵陈50g，加大黄10g(后下)、杞于15g；肝部脾虚型：重用黄芪30g、茯苓30g，柴胡12g、郁金15g；肝肾阴虚型：加杞子20g、山萸肉20g、淮山药20g、熟地10g；瘀血阻络型：加牛膝30g、川芎15g、大黄10g、田七束3g(冲)；脾肾船虚型加杜仲10g、熟附予5g(先煎)、干姜3g、白术15g，击柴胡、丹参，减苗陈量为l5g；有幢水者加泽泻15g、大幢皮10g；ALT明显升高者加五味子I5～20g。14疗效标准根据中国中医药学会内科肝病专业委员1991年天津会议制定的病毒性肝兜疗效丰lI定标二ff26—2准，结合HBV血清学指标的改变．制定疗效标准：临床自觉症状消失；肝脾肿大恢复正常或缩小；肝功能恢复正常；一般娃康状况好转；[-~sAg阴转,[link widoczny dla zalogowanych]，抗一HBs阳转,[link widoczny dla zalogowanych]，HI~Ag和(或)HBV—DNA—PCR阴转．抗一l-me阳转。以上各项经3攻复查1年后无波动者为痊愈；达到痊愈前4项．HE,sAg滴度下降．疗程结束后HBeAg和(或)HBV—DNA阴转．抗一HBe阳转．经2攻复查无变化者为临床基本痊愈i达到痊愈标准前4项者为有效．治疗前后无变化者或加重者为无效,[link widoczny dla zalogowanych]。1．5治疗结果痊愈12倒(13．6％)．基本治愈28例(31．8％)，有效37倒(42O％)，无效11倒(12．5％)，总有救率87．5％。其中．HINAg阴转I2例．占13．6％：HBeAg阴转34倒，占总数386％，占HBeAg阳性者68％2讨论慢性乙型肝炎发病机理复杂，祖国医学认为其病因病机可概括为毒侵、正虚、气郁、瘀阻四个方面．四者相互联系，相互影响．共同决定本病的发生、发展及转归正气不扶则毒邪难桂，毒邪不击则正气难复．郁不解则血难通．血不行则气必滞。毒邪为湿热毒邪，正虚为肝脾肾虚，以脾虚为主。湿毒为根本病因．脾虚不运则湿困更甚。故自拟方从病因病机入手，以清热化湿解毒与娃脾解郁行血桕结合，其中苗陈、柴胡、扳兰根清热解毒；柴胡、郁金、陈皮解郁；郁金、丹参活血化瘀；黄芪、茯苓健脾；陈皮、砂仁化湿，叉能和胃以防苦寒之品伤胃；甘草和中、调和诸药。苗陈为清热化湿退黄良药．故重用。此外．据中药临床药理分析．菌陈、柴胡、板兰根、黄芪、甘草有抑制HBV复制的作用．丹参施改善盯脏血液循环等，甘草有护肝、降酶作用．再结台辨证论治．故取得较好效果。无效11倒均为慢性活动性肝炎伴肝硬化早期．说明慢活肝伴肝硬化阶段较一般肝炎较难起教．应另立治疗法则,[link widoczny dla zalogowanych]。此外．抗扁毒治疗，使HBeAg(或)和HBV—DNA—PER阴转较使HBg阴转容易=*海南省民医院传染科(海Ⅱ570311
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