脊柱结核X&#32447 -

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脊柱结核X线及CT诊断的临床研究
秆菌侵入椎体后，局部骨组织即出现干酪坏死。产生局限性骨破坏，破坏区内可出现死骨，炎症可扩展至相邻的椎间盘，破坏椎间盘后可延及相邻的椎骨，重者造成椎体塌陷，结核性病变向前向外侧发展，侵及附近韧带及软组织，此时，干酪性坏死液化至椎旁组织和腰大肌，形成寒性脓肿。因此，脊柱结核主要病理变化为椎体骨质破坏，纤维肉芽组织增生、软组织肿块、冷脓肿形成、椎间盘炎性变等。3．2多数病例x线平片诊断不难。但对于x线平片表现不明显的脊柱结核，Cr对其亦可作出正确诊断。并与椎体转移瘤、嗜酸性肉芽肿、骨髓瘤作出可靠的鉴别，对外科治疗提供可靠的帮助。3．3脊柱结核的CT表现有一定的特征椎体的骨质破坏，多数累及2个或2个以上相邻椎体。椎体的骨质破坏可由于结核的干酪化作用表现为低密度，亦可由于结核性肉芽组织充满骨髓腔和动脉内膜炎形成而表现为高密度。附件破坏较少见。椎体周围软组织内冷脓肿及脓肿内可见斑点状、片状钙化。冷脓肿多跨越1个或多个椎体，范围较大。椎体结核的冷脓肿静脉注射造影剂增强扫描表现为多房状、环形厚壁强化、中间液化坏死区无强化。cI'可清楚显示脊柱结核时椎管的受累情况，椎间隙变窄是脊柱结核的典型表现。有人认为，椎间隙的变窄并非椎间盘本身病变所致。由于椎板破坏，一方面椎间盘通过病变椎体终板疝出，使椎间盘膨胀，另一方面由于椎体终板的破坏，椎间盘的水分代谢停止，导致脱水退变而表现为轻度或中度变窄。【33．4病理改变将脊柱结核在X线上分为四型边缘型、中心型、韧带下型、附件型。其中边缘型、中心型多见L2“】。因中心型脊柱结核骨质破坏早期在椎体中央，椎间盘破坏较晚，病变椎体不能负重，易造成脊柱后凸畸形，而边缘型脊柱结核骨质破坏在椎体上、下椎间盘附近，椎间盘出现改变早，椎体尚能负重，不造成脊柱后凸畸形。椎体破坏变形、椎间隙变窄、椎旁冷脓肿和脊柱后凸畸形等x线表现可作为脊柱结核平片诊断依据。本病根据临床及x线表现，一般可作出正确决断。而CT、脚对本病早期诊断敏感。平片x线异常征象不够明确者，CI’图像可以发现隐蔽的脓肿J。cI’、删显示椎管受累优于x线平片，脊髓受累情况及脊膜的炎性变以脚早期诊断为佳。3．5鉴别诊断3．5．1骨髓瘤骨髓瘤典型表现为多发溶骨性穿凿样骨质破坏，边缘清晰，周边无硬化现象。广泛骨质疏松、附件破坏少见，椎间盘无改变。3．5．2转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤骨质破坏可为溶骨性，也可为成骨性和混合性。转移性骨肿瘤多个椎体破坏时呈跳跃式分布，多伴有附件的破坏，椎间盘不受累。转移性骨肿瘤椎旁软组织肿块为结节状，一般不超过病变椎体范围，钙化少见。3．5．3化脓性脊柱炎起病急、x线摄片可显示椎体破坏，椎旁阴影增宽、密度增高、椎间隙变窄、但其骨破坏同时出现骨硬化增生，很少引起椎体塌陷和脊柱后凸畸形。3．5．4强直性脊柱炎本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，x线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现，4小结临床上x线及cT表现对诊断脊柱结核有着重要的意义，但CT检查对腰大肌脓肿更有独特价值，所以cIl扫描优于X线平片。
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